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| 地域医療研修は、大学病院を離れ、市中病院や診療所など市民生活に最も身近な医療現場で研修を行います。大学病院とは違う環境のなか、初期診療・病診連携を実践することで、将来地域医療に貢献できる力を養っていただきます。研修医の皆さんにとっては、大学病院とは一味違う充実した研修となっているようです。
この頁では、人気の地域医療研修プログラムの研修先：諏訪中央病院（長野）・美瑛町立病院（北海道）・大船中央病院（神奈川）にて実際に研修した臨床研修医の研修レポートと、地域医療研修プログラム以外の３プログラムの地域医療研修先である地域の医師会会員の診療所の概要と研修内容についてご紹介します。 |
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医療機関名 医療法人社団 伊勢原石田内科クリニック
診療内容について（全般的な内容、特色）内科の一般外来ですが、消化器を中心に、呼吸器、腎臓、循環器、内分泌、神経と幅広い診療を行っております。専門的には、消化器内視鏡検査（ＣＦとＧＩＦ）及び超音波検査（カラードップラー、パワードップラー検査を含む）を行っています。研修内容について外来診療と内視鏡の見学が中心です。外来は、多岐にわたっているため、内科外来のほとんどの領域をカバーでき、自分の知識の確認ができます。診療の知識をはじめとして、点滴の基礎、投薬のこつ、心電図の読影、胸部レントゲン写真の読影、血液検査データの読み方を解説します。また病態生理に基づいた臨床診断法を学ぶ事ができます。また、外来診療で大切な患者さんとのコミュニケーションのとりかたやトラブルになりにくい話術についても学べると思います。 多くの検査機器（眼底カメラ、眼圧計、呼吸機能検査、聴力検査、ホルター心電図、２４時間血圧計測定装置等）がありますので、希望が有れば操作方法が学べます。また、消化器内視鏡に興味のある先生には、内視鏡を貸し出ししますので、内視鏡上達への早道である内視鏡操作の基礎練習をして頂きます。 研修に関する連絡事項朝８時半出勤、上履き・白衣・飲み物を持参して下さい。昼休みが１時間有りますので、昼食はコンビニに買い物にも行けます。車通勤可能です。更衣室や荷物を置く場所もあります。その他研修医に望むこと など内科系志望でなくても、内科全般の自分の知識を整理してみたい先生を希望します。内視鏡に興味のある先生は、基礎から指導致します。 |
医療機関名 医療法人社団 Strada 湘風クリニック
診療内容について（全般的な内容、特色）在宅医療に特化した診療所です。通院困難となった、神経難病・慢性疾患・認知症、在宅看取り希望がん患者の緩和治療等、要介護度が高い重症患者さんを主に診ています。研修内容について院長と一緒に各患家を訪問し、患者さんの診察をします。患者さんに許可を取り、気切カニュレ交換等の処置を経験してもらいます。各環境で工夫しながら採血や輸液のルート取りの経験をしてもらいます。患者さんが家庭でどういう生活をしているのか確認してもらい、総合地域診療の経験をしてもらいます。研修に関する連絡事項初日は、土、日、祝日を除いた月初めの平日となります。直接クリニックに8：45頃に来院して下さい。駐車場はありません。その他研修医に望むこと などネクタイは必要ありません。動きやすく、清潔感のある身だしなみで研修に来てください。白衣、聴診器持参。 |
医療機関名 笹尾内科
診療内容について（全般的な内容、特色）小児から成人まで幅広い層の患者さんが受診します。また、在宅医療も行っております。また、漢方の診療もしております。知的障害者施設の嘱託医をしております。 研修内容について基本的には診察の様子を見て頂き、一緒に診察していきます。その他は研修医の先生と相談して決めます。 |
医療機関名 医療法人社団 武田クリニック
診療内容について（全般的な内容、特色）糖尿病専門クリニックとして細小血管障害から大血管障害、また糖尿病患者の死因のトップは悪性腫瘍であることから、総合的に全身の管理を行っています。 神経障害では理学所見のほかに自律神経検査（ＣＶＲＲ、電子瞳孔計による評価）、網膜症は眼底カメラ。動脈硬化の評価はＦＭＤ、baPWV、ＣＡＶＩ、ＩＭＴ、ホルタ―ＥＣＧ、心エコーを施行し、患者さんにフィードバックし継続加療のコンプライアンスを高めています。 動脈硬化阻止のためには禁煙が一番大切であり、当院では禁煙外来も３年前からおこなっております。腹部超音波検査はエラストグラフィー搭載の機種を備え、悪性腫瘍の早期検出に努めています。ＮＳＴ認定施設、特定保健指導施設として、メタボリック症候群の指導教育も行っています。また地域糖尿病スタッフの育成のためやまどり糖尿病療養指導コンセンサスを定期的に開催、地域の糖尿病診療レベルの向上に努めています。 また神奈川糖尿病療養指導士（ＫＬＣＤＥ）認定機構の設立発起団体として活動しています。 日本糖尿病学会評議員、指導医、専門医の院長、糖尿専門医３名が指導いたします。 日本糖尿病学会入会のためには、評議員の推薦が必要ですが、当院で研修された方には、入会の推薦をいたしております。 研修内容について上記内容に関して積極的に係ってください。 こちらからレールは敷きません。 将来開業志向があれば、レセプト、受付業務に係ってもらってＯＫです。研修に関する連絡事項初日は８：３０am に受付に来院。 車通勤不可。相模大野分院、あざみ野分院にも希望があれば、研修可能。 その他研修医に望むこと など「糖尿病治療ガイド2010」文光堂は事前に読んでおいてください。 |
医療機関名 医療法人社団 Matera 丸山クリニック
診療内容について（全般的な内容、特色）主に中学生以上の成人が受診されます。専門は、神経内科で脳卒中、認知症、頭痛、パーキンソン病などの患者さんが多く受診されます。在宅医療も積極的に行っております。研修内容について開業医が行う、かかりつけ医としての外来診察の実際を見ていただきます。興味ある患者さんは了解をいただき一連の診察をすべて行ってもらいます。予防接種も行ってもらいます。研修に関する連絡事項初日は8：30に受付に来院。車通勤可。その他研修医に望むこと などクリニックにおける診察には、大学病院などとの連携が極めて大切である事を学んでいただきます。 |
医療機関名 南が丘クリニック
診療内容について（全般的な内容、特色）在宅医療、老年内科を主体に行っております。研修内容について病歴、聴取、診療を行って考え方を学んで下さい。研修に関する連絡事項研修は定刻に。その他研修医に望むこと など自分の方向、何科に進むか、開業か、勤務医か、学者になるか、現時点で決められないと思うが、方向性があると参考になる。 |
医療機関名 ひまわりクリニック
診療内容について（全般的な内容、特色）小児から成人まで幅広い層の患者さんが受診します。また、在宅医療も行っております。専門は消化器内科で、内視鏡検査も実施します。研修内容についてプライマリの現場を研修できます。研修に関する連絡事項研修開始前に、事前に電話をしてください。駐車場の件などご説明します。初日は午後からオリエンテーションと研修を開始します。 |
医療機関名 坂間医院
診療内容について（全般的な内容、特色）お年寄りから乳幼児まで幅広く診療しています。高齢者の患者が多く結構手間がかかります。循環器・呼吸器を中心に診療しています。消化器や脳神経等の検査は連携医療機関にお願いしています。 往診や訪問等の在宅診療は昔から行っています（明治40年・・・1907年開院）。 末期がん患者の在宅緩和医療も行っています。訪問看護ステーション等関連職種との連携を密にしています。 各種ワクチン接種も行っています。ニコチン依存症治療管理料算定医療機関です。禁煙治療の実際も見ていただきます。 基本検査としては尿検査（沈渣鏡検を含む）・血球計算・CRP定量・HBA1C・プロトロンビン時間（PT）等の迅速診断を行っています。 その他心電図検査（ホールター型、イベント型含む）・24時間血圧計・超音波診断装置（腹部・心臓・体表臓器ポータブル型）・Ⅹ線診断装置（まだアナログです・透視台含む）・電子スパイロメータ・パルスオキシメータ・呼気一酸化炭素濃度測定器（スモーカライザー）などを駆使しています。電子カルテは未採用です。 研修内容について患者の同意のもとに予診を行い、採血を含む検査や心電図記録等を行ってもらいます。その結果に基づき院長とともに診断や処方計画を行います。予防接種も院長の指示に従い行ってもらいます。訪問診療に同行し患者の家庭での療養環境を体験してもらいます。特別養護老人ホームの診療にも参加してもらいます。 休日夜間診療所の当直が月1回ほどあります.（夜7時から11時）。出来る限り参加して救急の第一線の実情を体験して下さい。 時間外ですが木曜午後や土曜午後に産業医の仕事（職場巡視・安全衛生委員会）があります。興味があったら同行して下さい。 医師会の各種研修会や講演会にも同行して下さい。 研修に関する連絡事項診療開始は8：30です。15分前にはスタンバイできるようにして下さい。駐車場あり車通勤可能。昼食を提供します。その他研修医に望むこと など不明な点は研修開始後も積極的にお訊ね下さい。 |
医療機関名 市川こどもクリニック
診療内容について（全般的な内容、特色）時に成人の患者さんも受診しますが、ほとんどが小児の患者さんです。時に特別な患者さんの受診がありますが、ほとんどが軽症の上記道炎や胃腸炎症状などのいわゆるcommon diseaseです。喘息と診断している患者さんも少なからずいますが多くが軽症と考えられる方です。外来を受診される方の大多数は感染症で、その多くはウイルス感染と思われますが、当院では感染症に対する迅速診断を積極的に行っています。この迅速診断のキットの臨床評価の検討なども行っています。また血液一般検査とＣＲＰの検査機器、レントゲンもあり、必要な場合には検査を行っています。当院では電子カルテを導入しており、診療予約もインターネット(携帯)からできるようになっています。それから予防接種も現時点でできるものはほとんど行っており、常に予約はほぼ埋まっている状況です。特にインフルエンザの予防接種の時期には特別枠も設けるなどして、できるだけ多くの接種を行うようにしています。 研修内容について小児科であり多くが小児の患者さんであることから処置を行う機会は正直あまりありませんが、年長児や成人などで時にある程度はでき、成人の予防接種などは研修医にお願いするようにしています。また電子カルテを使用していることもありすぐに診察を行うことも難しいと思いますので、１週間程度はほとんど見学になり、その後慣れてきた頃に主に年長児で状況などを考え選んだ患者さんに対して問診と診察を行い、カルテ記入をしていただき、その後一緒に診察をするようにしています。しかし、患者さんの状態や待ち時間などの状況によってはあまり診察できる患者さんがいないこともあります。前述したように迅速検査などは積極的に行っていますので、検査が多くあるようで慣れてくればそのような検査は研修医に任せていきたいと思います。研修に関する連絡事項初日は８時２０分頃にいらしていただきたいと思います。２日目以降は８時30分から業務開始となりますので、それに間に合うように来てください。通勤は車でも可能ですが、駐車場がそれほど多くありませんので他の方法で来れる方はお願いします。それから近くに昼食を食べるところはほとんどありませんので、できるだけ何らかの方法で昼食は準備していただきたいと思います。その他研修医に望むこと など地域の小児科クリニックですので処置などを行うあまり期待しないでいただきたいと思います。しかし第一線の小児科クリニックとしてできることは行っていると思っていますので、病院とは異なる様子はみていただけると思います。また市の乳児検診やポリオの集団接種、小学校の就学前検診などの保険業務も地域の医療機関が行っているということを見学にはなりますが、実状は見ていただけると思います。また希望があれば隣接の調剤薬局の見学もお願いすることもできます。もし小児科にとても興味があるようでしたら、できる限り診療に参加していただけるようにと考えていますので、よろしくお願いします。 |
医療機関名 古閑医院
診療内容について（全般的な内容、特色）０才の乳児より成人まで幅広い層の患者さんが来院します。専門は小児科です。午前中は高血圧、糖尿病、脂質異常症を中心とする成人の患者さんの診療、成人の特定健診、健康診査が中心となります。昼は週２回、入所者５０名の特別養護老人ホームを回診します。４か所の学校医、２か所の産業医であるので、１)小児の集団健康診断 ２）ポリオなどの集団予防接種 ３）学校・会社の健診、インフルエンザ注射 ４）在宅医療などを行います。午後は、ウイルス感染症を中心とする小児の診察、個別予防注射が中心となります。研修内容について見学、処置、採血、予防注射が中心となりますが、身体診察、簡易検査など院長の指示で行います。研修に関する連絡事項初日は８時３０分までに来院のこと。駅から近く駐車台数が少ないのでなるべく電車で来院。 |
医療機関名 医療法人平誠会 平石整形外科
診療内容について（全般的な内容、特色）小児から高齢者まで幅広い年齢層の患者さんが受診します。夜間帯まで一般外来を行っていますので、毎日多数の患者さんが来院されます。 院長の専門は手外科ですが、手術は簡単なものしか院内では行っていません。 往診もしていますが、あまり依頼はありません。 研修内容について郊外型戸建ての整形外科診療所の日常を体験していただきます。整形外科研修ではなく、地域医療研修なので、一般診療所の診療の限界・職員の業務の流れ・病診連携の手順等を研修していただきます。 縫合等の小外科をお願いすることがあります。 診療が忙しいので研修医の相手を十分にできない時間帯があります。その時は見学だけの状態になりますが了承してください。 研修に関する連絡事項研修月の前月の下旬に電話連絡をください。車通勤可 電車だと、小田急線秦野駅から徒歩10分です。 |
医療機関名 新川クリニック
診療内容について（全般的な内容、特色）日帰り耳鼻咽喉科手術を中心とした、耳鼻咽喉科、アレルギー科を行っています。研修内容について１ヶ月間で、可能な限りの耳鼻咽喉科的手技を得ることを目標にしています。研修に関する連絡事項初日は９時５０分までに来院のこと。その他研修医に望むこと など積極的に診療に参加していただきたいと思います。 |
医療機関名 上岡眼科医院
診療内容について（全般的な内容、特色）一般眼科診療所として、外来、手術（白内障等）を行い、地域医療を担うと同時に、眼科の中での特殊分野である小児眼科、斜視、弱視、涙道手術等を行い専門性の高い医療を提供している。研修内容について検査から診察に至る眼科診療の流れを見てもらい、眼科独自の診断学を理解してもらう。眼科の基本的手技である細隙灯顕微鏡、眼底検査の技術を修得してもらう。全身疾患（糖尿病等）における眼科の役割を知ってもらう。研修に関する連絡事項事前に電話をして確認して下さい。その他研修医に望むこと など短い限られた期間なので、眼科に専念して学んでほしい。眼科を通して、診療所の役割を理解してほしい。 |
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